DRKS - Deutsches Register Klinischer Studien

Studienakronym/Studienabkürzung

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Internetseite der Studie

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Allgemeinverständliche Kurzbeschreibung

Der demographische Wandel zeigt sich auch in deutschen Justizvollzugsanstalten mit einer Zunahme lebensälterer Strafgefangener und einer damit erhöhten Anzahl an Personen mit sogenannten kognitiven Störungen bzw. Demenzen (d.h. ein Abbau der geistigen Leistungsfähigkeit, der über den normalen Alterungsprozess hinausgeht). Neben dem Alter gibt es weitere Risikofaktoren für die Entwicklung von kognitiven Störungen (z.B. Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen), die bei Menschen im Strafvollzug überrepräsentiert sind (z.B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aktueller bzw. früherer Nikotin-/Alkohol-/Drogenkonsum, wenig geistige und körperliche Aktivität). Da medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten kognitiver Störungen limitiert sind bzw. fehlen, gewinnen zunehmend sogenannte nicht-medikamentösen Ansätze an Bedeutung, zu denen auch das kognitive Training (d.h. das gezielte Training geistiger Funktionen) zählt. Die Wirksamkeit eines solchen kognitiven Trainings bei gesunden Älteren und Patienten mit Störungen der geistigen Leistungsfähigkeit konnte bereits bestätigt werden. Sowohl die geistige Leistungsfähigkeit (z.B. Gedächtnis oder Aufmerksamkeit) als auch die Lebensqualität und Stimmung können positiv durch kognitives Training beeinflusst werden. Bisher gibt es allerdings noch keine Studie, die die älteren Personen im Strafvollzug in den Blick genommen hat. Deshalb soll im Rahmen dieser Studie die Machbarkeit eines kognitiven Trainings bei älteren Menschen im geschlossenen Strafvollzug untersucht werden. Zusätzlich sollen erste Erkenntnisse zu einer möglichen Wirksamkeit für diese Stichprobe gesammelt werden. Hierzu sollen 15-20 männliche Personen ab 50 Jahren, die in den geschlossenen Abteilungen für lebensältere Gefangene der Justizvollzugsanstalten in Rheinbach und Detmold untergebracht sind, an der Studie teilnehmen. Alle Teilnehmer, die die weiteren Einschlusskriterien erfüllen, erhalten innerhalb einer Kleingruppe ein 6-wöchiges kognitives Training. Vor und nach dem Trainingsprogramm sowie 6 Monate im Anschluss werden die Teilnehmer neuropsychologisch untersucht. Zusätzlich werden nach dem Abschluss des Trainingsprogramms und nach 6 Monaten Interviews mit den Studienteilnehmern sowie mit den Justizvollzugsbeamten und Mitarbeitern des psychologischen und Sozialdienstes geführt. Insgesamt handelt es sich um 15 Termine (3 Testtermine (neuropsychologische Untersuchung und Interviews), 12 Sitzungen innerhalb des Trainingsprogramms, zweimal pro Woche), die in den Räumlichkeiten der Abteilungen für lebensältere Straftäter der ausgewählten Justizvollzugsanstalten stattfinden.

Wissenschaftliche Kurzbeschreibung

Entsprechend der Zunahme älterer Bundesbürger im Rahmen des demographischen Wandels hat auch die Zahl von älteren Menschen im Strafvollzug deutlich zugenommen. Allerdings liegen bislang nur wenige Daten dazu vor, inwieweit dieser Anstieg auch mit einer Zunahme alterstypischer Einschränkungen einhergeht. Eine aktuelle Erhebung von Meyer (2016) verweist jedoch auf einen schlechteren Gesundheitszustand (gemessen über Mehrfachdiagnosen) und ausgeprägtere funktionale Defizite älterer Inhaftierter im Strafvollzug im Vergleich zu einer extramuralen Kontrollgruppe. Zudem sind chronische Erkrankungen sowie kognitive Einschränkungen ein häufig auftretendes Problem bei dieser Gruppe (Canada et al., 2019). Eine Übersichtsarbeit zu Erhebungen in den USA, Kanada, England und Wales von Kakoullis (2010) beschreibt Prävalenzen für kognitive Einschränkungen älterer inhaftierter Personen, die teilweise über die Prävalenzen in der Normalbevölkerung hinausgehen (vgl. 7,1% in einer schwedischen Studie von Fazel & Grann, 2002). Eine aktuelle Arbeit von Verhülsdonk und Kollegen (in Vorbereitung) konnte sogar zeigen, dass bis zu 40% der Studienteilnehmer über 60 Jahren aus dem geschlossenen Strafvollzug kognitive Beeinträchtigungen aufweisen (gemessen mit kognitiven Screeningverfahren). Internationale (wenn auch bislang wenige) Arbeiten unterstreichen ein erhöhtes Vorliegen verschiedener Risikofaktoren für die Entwicklung kognitiver Defizite bis hin zur Demenz bei älteren Strafgefangenen. Dabei scheinen z.B. eine körperliche, geistige und soziale Inaktivität sowie eine einseitige Ernährung die größten Einflussfaktoren zu sein (Christodoulou, 2012). Vor dem Hintergrund fehlender pharmakologischer Ansätze zur Prävention bzw. limitierter Effekte zur Therapie kognitiver Störungen nehmen die nicht-medikamentösen Ansätze mittlerweile einen hohen Stellenwert in diesem Bereich ein. Dazu gehört auch der Einsatz kognitiver Trainings. Darunter ist das gezielte Training kognitiver Funktionen (z.B. Gedächtnis, Aufmerksamkeit) durch den Einsatz von Papier- und Bleistift- und/oder computerisierten Aufgaben sowie Psychoedukation zu verstehen (Bahar-Fuchs, 2013; Clare & Woods, 2004; Kalbe et al., 2010). Ziel ist die Verbesserung, Stabilisierung oder Wiederherstellung der kognitiven Leistungsfähigkeit. Zahlreiche Arbeiten belegen die Wirksamkeit von kognitivem Training bei älteren kognitiv unbeeinträchtigten Personen (Chiu et al., 2017; Hill et al., 2017; Lampit et al., 2014) sowie bei Menschen mit leichten kognitiven Störungen (Mild Cognitive Impairment, MCI; Gates et al., 2011; Ge et al., 2018; Hill et al., 2017; Sherman et al., 2017) als mögliche Vorstufe einer Demenz auf kognitive (z.B. globale Kognition, Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Exekutivfunktionen, Arbeitsgedächtnis) und nicht-kognitive Outcomes (z.B. Depression, Angst). Im Kontext des geschlossenen Strafvollzugs fehlt es bislang an Studien zur Evaluation kognitiver Trainings – trotz der naheliegenden positiven Effekte auf Menschen mit und ohne kognitive Beeinträchtigungen. Da kognitive Beeinträchtigungen mit hohen gesundheitsökonomischen Konsequenzen einhergehen (Olesen et al., 2012), besteht ein gesamtgesellschaftliches Interesse an einer gezielten Prävention und Therapie. Dies gewinnt insbesondere vor dem Hintergrund des demographischen Wandels und dem damit einhergehenden Anstieg demenziell erkrankter Menschen (Bickel et al., 2018) – voraussichtlich auch im Strafvollzug – an erheblicher Relevanz. Im Rahmen dieser Pilotstudie sollen erstmalig die Feasibility („Machbarkeit“) sowie erste Daten zur möglichen Wirksamkeit eines kognitiven Trainingsprogramms (NEUROvitalis; Baller et al., 2009) bei kognitiv gesunden männlichen Straftätern bzw. Straftätern mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen auf kognitive und affektive Endpunkte sowie Lebensqualität untersucht werden. Die Feasibility-Analysen hinsichtlich des Studiendesigns, der neuropsychologischen Testbatterie und der Art und des Umfang des kognitiven Training sollen dann in die Konzeptualisierung einer groß angelegten randomisierten, kontrollierten Studien (randomized controlled trial, RCT) einfließen. Zusätzlich zielt diese Pilotstudie darauf ab, das kognitive Trainingsprogramm NEUROvitalis entsprechend der Rückmeldung der Teilnehmenden zu modifizieren und ein möglichst passgenaues Angebot für die Zielgruppe der älteren Menschen im geschlossenen Strafvollzug zu entwickeln, das dann in der geplanten RCT evaluiert werden kann. der Zur Untersuchung der Studienziele kommen sowohl qualitative als auch quantitative Methoden zum Einsatz. Die Pilotstudie wird in zwei Abteilungen für lebensältere männliche Gefangene in Nordrhein-Westfalen durchgeführt (Justizvollzugsanstalten in Rheinbach und Detmold). Alle Personen, die sich bereit erklären an der Studie teilzunehmen und die Einschlusskriterien erfüllen (schätzungsweise 15 bis 20 Straftäter), werden in die Studie aufgenommen und erhalten ein 6-wöchiges kognitives Trainingsprogramm als Gruppenintervention in Kleingruppen. Vor und nach der Intervention sowie 6 Monate nach Beendigung der Intervention werden die Studienteilnehmer neuropsychologisch getestet. Zusätzlich werden zum Zeitpunkt der Posttestung und der Follow up-Untersuchung nach 6 Monaten qualitative Interviews mit den Studienteilnehmern sowie mit den Justizvollzugsbeamten und Mitarbeitern des psychologischen und Sozialdienstes geführt. Insgesamt handelt es sich um 15 Termine (3 Testtermine (neuropsychologische Untersuchung und qualitative Interviews), 12 Sitzungen kognitives Training, zweimal pro Woche), die in den Räumlichkeiten der Abteilungen für lebensältere Straftäter der ausgewählten Justizvollzugsanstalten stattfinden.